Tratamento de Hemorroidas

Compreendendo a doença hemorroidária

As hemorroidas são estruturas vasculares normais e saudáveis presentes no canal anal, que atuam como almofadas auxiliando na continência fecal. Falamos em doença hemorroidária quando esses vasos sofrem dilatação, ingurgitamento ou deslocamento dos tecidos de sustentação, provocando desconforto, inchaço ou sangramento.

O sangramento indolor com sangue vermelho vivo durante a evacuação é a manifestação mais comum, mas a condição também pode gerar prolapso (quando os mamilos saem para fora do ânus) e coceira anal. Diante de qualquer sangramento, uma consulta com especialista em Coloproctologia é indispensável para confirmar o diagnóstico e excluir outras patologias colorretais.

Abordagem clínica e comportamental

Nos estágios iniciais (graus I e II), o tratamento costuma ser conservador e busca reduzir o esforço evacuatório e a pressão sobre os plexos venosos:

• Ajuste na ingestão de fibras: Consumo diário de alimentos integrais, frutas, legumes e sementes para conferir consistência macia às fezes.
• Hidratação reforçada: Ingestão de água calculada proporcionalmente ao peso e ao consumo de fibras, evitando fezes ressecadas.
• Reeducação de hábitos de banheiro: Evitar passar tempo excessivo no vaso sanitário (como ler ou usar celular) e não adiar o reflexo evacuatório.
• Higiene adequada: Preferir água corrente ou ducha higiênica em vez de papel higiênico, diminuindo o atrito sobre a mucosa sensível.
• Banhos de assento com água morna: Promovem o relaxamento da musculatura esfincteriana e diminuem a dor e o edema local.

Procedimentos ambulatoriais: Ligadura Elástica

Quando as medidas clínicas não são suficientes para controlar sangramentos de hemorroidas internas de graus I, II ou alguns casos de grau III, a ligadura elástica desponta como uma excelente alternativa:

• Procedimento rápido, realizado no próprio consultório durante a anuscopia.
• Não exige internação hospitalar nem preparos complexos.
• Consiste na aplicação de um pequeno anel elástico na base do mamilo interno, interrompendo o fluxo sanguíneo local.
• O tecido em excesso sofre necrose e se desprende de forma espontânea em poucos dias, deixando uma cicatriz que fixa a mucosa.
• Não há cortes externos, o que proporciona um pós-procedimento muito mais confortável em relação às cirurgias tradicionais.

Tratamento cirúrgico individualizado

A intervenção cirúrgica é indicada para hemorroidas volumosas (graus III e IV), na falha das abordagens conservadoras ou em episódios recorrentes de trombose hemorroidária externa. O procedimento é planejado de acordo com a anatomia e a intensidade dos sintomas de cada pessoa:

• Hemorroidectomia convencional (técnicas abertas ou fechadas): Remoção precisa dos mamilos comprometidos, sendo historicamente o método de maior eficácia a longo prazo.
• Técnicas com menor dor pós-operatória: Como a desarterialização hemorroidária transanal guiada por Doppler (THD) e técnicas com energia a laser, indicadas em casos selecionados para diminuir o tempo de recuperação.
• Acompanhamento no pós-operatório: O pós-operatório moderno inclui controle analgésico multimodal, banhos de assento diários e orientação dietética constante, permitindo um retorno gradual e seguro às atividades cotidianas.