Tratamento de Fissura Anal

O que é a fissura anal

A fissura anal é uma pequena úlcera ou ferida linear que se desenvolve na pele que reveste o canal anal, geralmente na linha média posterior. Essa região possui uma rica inervação sensitiva, o que explica a dor aguda, muitas vezes comparada a uma sensação de corte ou queimação ao evacuar, que pode se prolongar por horas.

Geralmente, o quadro tem início com a passagem de fezes volumosas e ressecadas, ou mesmo após episódios de diarreia líquida frequente. Diante da dor intensa, o esfíncter anal interno sofre um espasmo involuntário (hipertonia esfincteriana), o que reduz a irrigação sanguínea da área e dificulta a cicatrização espontânea, estabelecendo um ciclo vicioso de dor e contração.

Fissura aguda versus fissura crônica

• Fissura aguda: Quadro recente (menos de 6 semanas), com bordas finas e superficiais. Apresenta alta taxa de resposta ao tratamento conservador e medicamentos tópicos.
• Fissura crônica: Lesão com mais de 6 a 8 semanas de evolução. Apresenta bordas endurecidas e elevadas, fibras musculares expostas na base e com frequência é acompanhada de uma prega de pele externa (plicoma sentinela) e uma papila anal hipertrófica interna.

Manejo clínico e terapias tópicas

O objetivo central do tratamento clínico é quebrar o ciclo de dor e espasmo muscular, restabelecendo o fluxo sanguíneo local para promover a regeneração tecidual:

• Relaxantes musculares tópicos: Pomadas manipuladas específicas (como bloqueadores de canais de cálcio à base de diltiazem ou nifedipino) aplicadas na borda anal para relaxar o tônus do esfíncter sem causar perda da continência.
• Amolecimento do bolo fecal: Uso de suplementos de fibras hidrofílicas e hidratação rigorosa para que as fezes passem pelo canal anal sem traumatizar a ferida.
• Banhos de assento mornos: Aliviam imediatamente o espasmo muscular e a dor após a evacuação.
• Cuidados locais: Eliminar o uso de papel higiênico e evitar pomadas anestésicas ou corticoides por longos períodos sem supervisão médica, pois podem atrofiar a pele.

Opções quando a lesão persiste

Nos casos de fissura anal crônica que não respondem satisfatoriamente ao tratamento clínico após semanas de seguimento:

• Toxina botulínica: Aplicação pontual da substância no esfíncter anal interno para gerar um relaxamento temporário de alguns meses, tempo suficiente para a úlcera cicatrizar.
• Esfincterotomia lateral interna (cirurgia): Procedimento cirúrgico de pequeno porte em que se realiza uma incisão parcial controlada em algumas fibras do esfíncter interno, aliviando a hipertonia de maneira definitiva e permitindo a cura da lesão com elevada taxa de sucesso.